Jangkitan Kulat Kulit di Kota Kinabalu

Sep 15

8 min read

Updated: Sep 29

English summary at the end

Biar saya mula dengan sesuatu yang mungkin menurunkan sedikit keyakinan anda terhadap doktor, tapi saya rasa anda berhak tahu.

Lebih kurang satu daripada lima masalah kulit nampak macam dalam buku teks.

Itu sahaja. Kira-kira dua puluh peratus masa, seseorang masuk dengan gambaran klasik — semua ciri ada, tersusun macam gambar yang kami belajar, dan diagnosis jelas dalam beberapa saat.

Empat daripada lima kali yang lain, ia pelik. Ada ciri yang hilang. Ada ciri yang sepatutnya milik penyakit lain. Bentuk yang tak kena. Dan itu bukan kesalahan pesakit atau doktor — itu memang perangai kulit sebenar.

Jadi bila jangkitan kulat susah nak didiagnos, itu keadaan biasa, bukan luar biasa.

Kenapa ia biasanya dah pelik masa sampai kepada saya

Menjelang kebanyakan orang datang jumpa saya, mereka dah cuba beberapa benda. Sesuatu dari farmasi. Sesuatu yang saudara cadangkan. Sesuatu yang mereka baca. Selalunya krim dari doktor lain. Mereka datang sebab semuanya tak berkesan.

Tapi dalam masa tu, lesi tu dah berubah. Saya gambarkan kepada pesakit macam ia bermutasi — macam dalam kartun X-Men. Apa yang ada atas kulit anda hari ni bukan lagi apa yang ada pada mulanya. Ia masalah asal campur kesan segala yang dah disapu ke atasnya.

Sebab itulah soalan paling berguna yang saya tanya selalunya:

"Masa mula-mula anda perasan dulu, ia nampak macam mana?"

Bukan macam mana sekarang — itu saya boleh nampak sendiri. Lesi pertama tu macam mana? Di mana? Bentuk apa? Gatal, bersisik, atau melepuh? Apa yang berlaku dalam hidup anda sekitar masa ia muncul?

Orang selalu terkejut kenapa saya ambil berat sangat tentang sesuatu dari enam bulan lepas. Tapi lesi pertama ialah versi sebelum apa-apa mengganggunya, dan selalunya ia bukti paling jujur yang ada.

Macam mana saya menentukannya

Lebih kurang mengikut susunan ni.

Sejarah. Bila mula, berapa lama, lesi pertama nampak macam mana, adakah ia muncul selepas sesuatu kejadian, apa yang dah disapu dan apa jadi dengan setiap satu.

Pemeriksaan, mencari ciri yang khusus kepada satu penyakit dan tak dijumpai pada yang lain.

Instrumen. Dermatoskop, cahaya berlainan, dan mikroskop KOH — kami ambil kerokan kulit dan lihat elemen kulat terus di bawah mikroskop. Bila masih ada sisik aktif untuk diambil, ini betul-betul berguna.

Rawatan sebagai diagnosis. Bila gambaran masih tak jelas, kami rawat untuk diagnosis yang paling berkemungkinan dan perhatikan apa yang kulit buat. Tindak balas itu maklumat. Ini bukan meneka — ia langkah yang disengajakan, dan saya akan beritahu anda bila kita sedang buat begitu.

Biopsi, kalau semua tu gagal.

Yang penting: saya akan beritahu anda kita di peringkat mana. Kalau saya yakin, saya akan cakap. Kalau saya merawat berdasarkan penilaian terbaik sambil memerhati, saya akan cakap juga — sebab anda berhak tahu sama ada anda diberi jawapan atau hipotesis.

Apa yang saya betul-betul jumpa di KK, lebih kurang mengikut susunan

Jangkitan kulat di celah lipatan kulit — terutamanya celah kangkang. Ini paling kerap saya jumpa, dan puncanya iklim. Kulit yang panas, lembap dan berlipat serta kekal lembap adalah keadaan yang hampir sempurna untuknya.

Kulat kuku (onikomikosis) — agak biasa di sini, dan kurang dirawat sebab orang salah faham. Kebanyakan orang sangka ia masalah kebersihan atau sekadar tanda umur. Ia bukan kedua-duanya. Menariknya, yang paling awal datang berubat selalunya wanita muda yang mahu kuku nampak cantik — penampilan membawa orang datang lebih awal daripada rasa tak selesa.

Pelbagai tinea — corporis (badan, kurap klasik), pedis (kaki), manus (tangan), dan capitis (kulit kepala), yang sebenarnya tak begitu biasa di sini.

Panau (tinea versicolor) — tompok di dada, belakang dan bahu yang jadi lebih cerah atau lebih gelap daripada kulit sekeliling.

Sumbangan Sabah

Iklim memang penting, tapi bukan macam yang orang sangka.

Peluh dan kelembapan memang pemacu — kulit yang panas, lembap dan tertutup adalah apa yang organisma ni mahu, dan kita sediakan sepanjang tahun.

Tapi ada satu perkara halus yang saya perasan. Saya jumpa lebih ramai pesakit kulat semasa cuaca panas dan lembap — dan selalunya bukan sebab mereka baru dapat masa tu. Tapi sebab panas dan peluh menjadikan jangkitan sedia ada lagi gatal, dan gatal tu yang akhirnya bawa mereka datang. Jangkitan tu mungkin dah ada berbulan-bulan, secara senyap.

Jadi kalau sesuatu dah lama menyakitkan hati sikit-sikit dan tiba-tiba jadi tak tertahan dalam cuaca panas, itu belum tentu masalah baru. Mungkin masalah lama yang baru menjerit.

Pendedahan pekerjaan pun penting. Penunggang motosikal. Sesiapa yang pakai but sepanjang hari. Pekerja penyediaan makanan. Sesiapa yang pakai alat perlindungan untuk syif panjang. Kalau kerja anda menjadikan sebahagian badan anda panas dan lembap selama lapan jam, sebutkan pada saya.

Tentang rawatan

Topikal atau oral bergantung pada seberapa luas ia, dan pada anda.

Umumnya, kalau setempat, rawatan topikal sesuai. Kalau meluas, saya cenderung ke arah oral bila keadaan mengizinkan — mengambil kira keseluruhan situasi anda. Pada pesakit muda tanpa sebab untuk risau tentang fungsi hati, saya lebih mudah memberi oral berbanding pada warga emas atau mereka yang ada masalah perubatan lain.

Kalau rawatan oral perlu berjalan lebih lama, kami periksa fungsi hati, sebab ubat-ubat ni boleh menjejaskan hati. Peluangnya tak tinggi, tapi ia nyata, dan pendirian saya mudah: hati anda lebih penting daripada kebanyakan jangkitan kulat kulit. Kalau enzim hati naik dengan ketara, kami berhenti dan nilai semula.

Kulat itu "resilient" — degil

Itu perkataan yang saya guna dengan pesakit, dan saya guna dengan sengaja.

Organisma ni degil. Kita boleh bersihkan sesuatu selama dua bulan dan ia datang balik. Bukan sebab rawatan tu salah — tapi sebab ada yang terselamat di suatu tempat, atau sebab anda terdedah semula kepada punca asalnya.

Jadi pendekatan standard saya: bila kulit dah nampak bersih sepenuhnya, teruskan sapu ubat topikal untuk satu hingga dua minggu lagi.

Saya tahu bunyinya tak perlu. Ruam dah hilang. Kenapa nak sambung?

Sebab "nampak bersih" dan "memang bersih" adalah dua keadaan berbeza. Elemen kulat kekal dalam kulit yang nampak normal sepenuhnya, dan berhenti sebaik ia nampak elok adalah sebab nombor satu benda ni berulang. Satu dua minggu tambahan tu insurans paling murah dalam bidang kulit.

Saya akan hantar mesej untuk pastikan anda betul-betul buat. Bukan nak membebel — sebab saya tahu betapa cepatnya "ruam dah hilang" bertukar jadi tiub yang masuk balik dalam laci.

Dan ia boleh sembuh

Saya nak seimbangkan semua tu dengan bahagian yang melegakan.

Jangkitan kulat yang mudah boleh sembuh sepenuhnya. Ini bukan ekzema, di mana rangka jujurnya "dikawal, bukan disembuhkan." Ini bukan melasma, di mana kita kurangkan dan kekalkan tanpa had masa. Jangkitan kulat boleh dibersihkan betul-betul dan kekal — anda cuma perlu habiskan kerja tu dengan betul dan uruskan apa yang mendedahkan anda pada mulanya.

Anda biasanya akan nampak perbaikan dalam kira-kira seminggu. Saya biasanya semak semula dalam dua minggu.Jadi ini bukan jalan panjang yang tak menentu. Ia masalah yang jelas dengan penghujung yang jelas.

Jangan susah hati sangat pasal jangkitan kulat yang mudah.

Mengurangkan peluang ia datang balik

Kekalkan kawasan berisiko kering. Keringkan lipatan kulit betul-betul selepas mandi. Tukar pakaian berpeluh, jangan duduk dengannya sepanjang petang. Dalam iklim ni, ini benda paling berkesan.

Kasut ialah tempat simpanan kuman. Kalau anda pernah kena jangkitan kaki, kasut tu berkemungkinan masih membawanya. Kalau kasut tu tak mahal atau tak berharga sentimental, nasihat jujur saya: buang. Kalau ia berbaloi disimpan, rawat — dengan nasihat betul daripada kedai kasut supaya ia tak rosak.

Pakai selipar di bilik mandi awam. Bilik mandi gim, bilik persalinan, tandas berkongsi. Jangan berkaki ayam.

Tukar cadar dan tuala setiap minggu, dan jangan berkongsi tuala.

Haiwan peliharaan. Jangkitan kulat daripada haiwan agak biasa di sini, terutamanya daripada kucing, lebih-lebih lagi kucing liar. Taburannya selalu memberi petunjuk: tulang kering dan kedua-dua belah tangan — sebab haiwan rendah dari tanah, dan orang suka angkat mereka. Dan jangkitan kulat daripada haiwan selalunya datang bersama jangkitan bakteria, jadi saya lebih cepat mempertimbangkan antibiotik dalam kes begini.

Jangan biarkan haiwan naik atas katil dan bantal. Bulu mereka kekal dalam cadar untuk masa yang lama, dan ia bukan sekadar isu kulit — anda menyedutnya juga.

Bila patut datang

Datang kalau ia merebak, kalau ia tak bertindak balas kepada apa yang anda dah cuba, kalau ia di celah kangkang atau pada kuku atau kulit kepala, atau — yang penting — kalau krim menjadikannya lebih teruk, bukan lebih baik. Yang terakhir tu petunjuk bermakna dan saya akan terangkan dalam artikel berasingan.

Bawa semua yang anda dah sapu. Semua sekali. Bukan untuk saya nilai anda — tapi sebab tahu apa yang dah kena kulit anda selalunya menerangkan kenapa ia nampak macam sekarang.

Klinik Dr Tan (Skin & Acne), Lot 27, Tingkat Bawah, Blok D, Lintas Square, Kota Kinabalu. WhatsApp 017-234 7328. Temujanji lebih baik.

Saya doktor am yang minat mendalam dalam masalah kulit, bukan pakar dermatologi.

Book a consultation with Dr. Tan — Book Online or WhatsApp 017-234 7328.

Ekzema atau Kulat?, Kulat Kuku & Panau, Kesilapan Biasa Dalam Jangkitan Kulat

Summary in English

I'm Dr Tan, a GP with a strong interest in skin (not a dermatologist), at Klinik Dr Tan (Skin & Acne) in Lintas Square, Kota Kinabalu.

About one in five skin presentations looks like the textbook. The other four are atypical — that's not a failing of doctor or patient, it's what real skin does. So a fungal infection being hard to diagnose is the normal situation.

By the time you reach me, the lesion has usually changed — mutated, like the X-Men — because of everything already applied to it. So my most useful question is often "what did it look like the very first time you noticed it?" The first lesion is the version before anything interfered with it. Old phone photos are gold.

My sequence: history → examination for features specific to one condition → instruments including KOH microscopy (direct, most useful when active scale is present) → treatment as diagnosis, watching the response → biopsy if needed. I'll always tell you which stage we're at.

Most common here, roughly in order: fungal infection in skin folds (especially groin — the climate); nail fungus, under-treated because people wrongly assume it's about hygiene or age (earliest presenters are often young women — appearance brings people in sooner than discomfort); the tineas (body, foot, hand, scalp — scalp is uncommon here); and tinea versicolor.

A Sabah subtlety: I see more fungal patients in hot humid periods, often not because they caught it then — heat and sweat make an existing infection itch more, and the itch is what brings them in. Occupational exposurematters: motorcyclists, boots, food service, PPE.

Topical vs oral depends on extent and on you. If oral runs long, we check liver function — your liver is more important than most fungal skin infections, and significantly raised enzymes mean stop and reassess.

These organisms are resilient. Once the skin looks completely clear, continue the topical for another one to two weeks — "looks clear" is not "is clear," and stopping early is the main reason these recur. I'll message to check you did it.

But they're curable. Not managed like eczema, not maintained like melasma — genuinely cleared. Improvement in about a week, review at two weeks. Don't lose sleep over a simple fungal infection.

Prevention: keep vulnerable areas dry (most effective thing in this climate); shoes are a reservoir — throw them out if not precious, or treat them with shoe-shop advice; sandals in shared showers; weekly linen and towel changes, never shared towels; and pets — cat-associated infections are common, classically on the shins and both hands, and usually carry bacteria alongside, so I add antibiotics more readily. Keep pets off beds and pillows.