Rawatan Psoriasis di Kota Kinabalu

English summary at the end

Ada satu perkara yang saya buat dalam konsultasi pertama dengan hampir setiap pesakit psoriasis, dan saya nak terangkan di sini sebab ia lebih bermakna daripada satu perenggan kata-kata memujuk.

Saya periksa kulit yang terlibat. Saya sentuh — betul-betul, bukan melalui sarung tangan yang dipegang jauh-jauh. Kemudian saya teruskan konsultasi. Saya tak bangun. Saya tak pergi ke sinki. Saya tak basuh tangan sebaik selesai memeriksa anda, dengan cara yang sedikit terlalu cepat tu.

Sebab psoriasis tidak berjangkit, dan saya menunjukkannya lebih bernilai daripada saya mengatakannya.

Saya tahu anda mungkin pernah mengalami yang sebaliknya. Orang perasan kemudian menjauh. Ada yang bertanya sama ada ia berjangkit. Kolam renang, kedai gunting rambut, saudara yang tak mahu berkongsi tuala. Pesakit bercerita tentang perkara ni bertahun-tahun kemudian dan ingatan tu masih tajam.

Jadi di situlah saya mula. Ia tak berjangkit, dan saya akan tunjukkan, bukan sekadar beritahu.

Apa sebenarnya psoriasis

Perkara kedua yang saya beritahu setiap pesakit: ini bukan sekadar masalah kulit. Ia bersifat sistemik.

Psoriasis ialah penyakit yang diperantarai imun. Sistem imun anda sedang memacu keradangan, dan kulit ialah tempat anda boleh melihatnya — tapi bukan satu-satunya tempat ia berlaku. Sebab itulah psoriasis boleh menjejaskan sendi.

Kemudian bahagian yang jujur, yang saya lebih rela sebut dalam sepuluh minit pertama daripada anda fahami sendiri selepas dua tahun:

Kami selalunya boleh mengawal psoriasis. Kami selalunya tidak boleh menyembuhkannya.

Itu ayatnya. Ia bukan apa yang sesiapa mahu dengar, dan saya takkan menghiasnya. Tapi psoriasis yang terkawal dan psoriasis yang tak terkawal adalah dua kehidupan yang sangat berbeza, dan kerja tu berbaloi dibuat.

Bezanya dengan ekzema

Ekzema agak binari. Ada fasa serangan — gatal, merebak, marah. Dan ada fasa penyelenggaraan — tenang, tiada sisik. Anda bergerak antara dua keadaan.

Psoriasis bukan binari, dan ini perkara yang kebanyakan pesakit tak diberitahu.

Psoriasis ada darjah serangan dan darjah penyelenggaraan. Anda boleh dapat serangan kecil dan bukan serangan penuh. Dan — ini bahagian pentingnya — garis dasar penyelenggaraan anda boleh berubah selama bertahun-tahun.

Rupanya dalam praktik: bertahun dulu, "terkawal dengan baik" bermakna kulit anda pada dasarnya bersih, hampir tiada tanda. Sekarang, "terkawal dengan baik" mungkin bermakna sedikit sisik ringan yang tak gatal. Itu garis penyelenggaraan baru anda.

Itu bukan rawatan yang gagal. Itu trajektori penyakit tu sendiri, dan ia bermakna pengurusan kena diselaraskan secara berterusan, bukan ditetapkan sekali. Ada artikel penuh mengenai ni, sebab saya rasa ia perkara paling berguna untuk difahami tentang hidup dengan psoriasis jangka panjang.

Bagaimana saya merawatnya

Saya mula dengan agresif. Lebih kerap daripada tidak, pendekatan perlahan tak mencukupi — dan psoriasis juga mengambil masa lebih lama untuk bertindak balas berbanding ekzema, jadi pendekatan berhati-hati bermakna menunggu lama untuk mengetahui yang ia tak cukup.

Jadi: rawatan topikal berpotensi tinggi untuk mendapatkan kawalan. Lazimnya sekitar dua minggu.

Kemudian saya turunkan — kepada kombinasi steroid dan analog vitamin D.

Kemudian turunkan lagi — kepada analog vitamin D sahaja.

Seiring dengan semua tu, dari awal dan berterusan sepanjang masa: coal tar (tar arang) sebagai penyelenggaraan asas. Ia tak glamor dan baunya membuatkan orang ada pendapat tersendiri, tapi ia agen jangka panjang yang betul-betul berguna dan saya mulakannya awal, bukan menyimpannya sebagai jalan terakhir.

Asid salisilik bila sisik tebal jadi masalah, untuk memecahkannya supaya rawatan lain boleh sampai ke kulit di bawah.

Dan satu perbezaan daripada pesakit ekzema saya: untuk psoriasis saya guna krim berasaskan urea sebagai pelembap utama, bukan yang berasaskan ceramide yang saya guna untuk ekzema. Masalah berbeza, keperluan berbeza.

Bila krim tak mencukupi

Kalau lebih daripada kira-kira 10% permukaan badan terlibat, itu petunjuk jelas.

Di bawah tu, ia pertimbangan klinikal — dan yang paling kerap menentukan ialah corak yang saya sebut tadi: garis dasar penyelenggaraan yang merangkak naik dari tahun ke tahun.

Bila saya memulakan rawatan sistemik, saya biasanya guna apremilast, sebab ia lebih boleh diterima badan dengan kesan sampingan lebih sedikit — perkara yang sangat penting dalam penyakit sepanjang hayat.

Kalau anda perlukan rawatan tahap lebih tinggi, saya rujuk anda kepada pakar dermatologi hospital. Termasuk fototerapi, yang antara sebab utama saya merujuk.

Tentang sendi anda — sila baca bahagian ni

Ini perenggan paling penting dalam artikel ni.

Psoriasis boleh menjejaskan sendi. Artritis psoriatik ialah sebahagian daripada penyakit ni, bukan kebetulan — dan kerosakan sendi, sekali ia berlaku, tidak berbalik.

Jadi saya tanya tentang sendi: kekakuan, terutamanya pada waktu pagi. Sakit atau bengkak pada jari, jari kaki, belakang. Sama ada cara anda menggunakan tangan dah berubah.

Dan saya nak berterus terang tentang kedudukan saya sendiri: saya doktor kulit. Saya bukan doktor sendi, dan saya bukan serba boleh. Keupayaan saya mendiagnos artritis psoriatik dengan baik adalah terhad, dan saya tahu tu.

Jadi saya kekalkan ambang yang rendah untuk merujuk kepada rheumatologi. Kalau ada persoalan tentang sendi anda, saya lebih rela hantar anda kepada orang yang menilai sendi setiap hari daripada mencuba sendiri dan tersalah tentang sesuatu yang tak berbalik.

Mengenali ketidakcekapan sendiri dan mendapatkan bantuan ialah antara kemahiran yang lebih penting dalam perubatan. Ia sudah tentu lebih berguna daripada ego saya.

Apa yang saya perlukan daripada anda: sebut gejala sendi walaupun anda pasti ia tak berkaitan. Terutamanya waktu tu. Pesakit selalunya tak sebut jari yang kaku sebab dah difailkan bawah "dah tua" atau "kerja berat". Itu tepat-tepat maklumat yang saya perlukan — dan menjelang ia jelas, kerosakan mungkin dah berlaku.

Bahagian yang tiada siapa nampak

Beban mental psoriasis tak mendapat perhatian yang cukup, pada pandangan saya.

Ia sepanjang hayat. Ia kelihatan. Ia menyerang bila anda tertekan — bermakna ia menyerang tepat-tepat pada masa anda paling kurang berkemampuan menanganinya.

Ada perkara yang mungkin membantu — alkohol, merokok dan berat badan muncul dalam kajian sebagai faktor yang, kalau dikawal lebih baik, mungkin memperbaiki kawalan psoriasis. Kalau anda tanya saya apa lagi yang boleh dibuat selain ubat, saya akan berikan senarai ni dan masuk ke dalam butiran kalau anda mahu.

Tapi saya takkan menolaknya kepada seseorang yang dah memikul sebanyak yang dia mampu pikul.

Saya menjalankan program pengurusan berat badan di klinik ni. Kalau anda ada psoriasis dan berlebihan berat badan, saya mungkin boleh bina hujah untuknya. Dan selalunya saya takkan bangkitkan, melainkan anda yang bangkitkan— sebab psoriasis dah cukup memenatkan, dan menambah satu lagi program jangka panjang yang menuntut ke atas seseorang yang tertekan berisiko menyebabkan keruntuhan, bukan perbaikan.

Kalau anda tanya, kita bincang betul-betul. Kalau tak, saya anggap anda dah cukup banyak nak diuruskan.

Sama juga dengan cahaya matahari. Secara teori ia membantu. Dalam praktik saya tak nampak banyak manfaat di sini, dan saya rasa saya tahu kenapa — pesakit psoriasis selalunya rendah keyakinan diri tentang rupa kulit mereka, mengelak keluar rumah, dan menutup segalanya bila keluar. Menyuruh seseorang yang naluri seluruhnya mahu menyembunyikan kulitnya supaya mendedahkannya kepada matahari bukan permintaan kecil. Jadi saya tak desak.

Apa yang saya buat berbeza

Jujurnya? Tak banyak dari segi ubat. Rawatan psoriasis lebih kurang serupa merentasi mana-mana doktor yang tahu apa yang mereka buat. Faktor yang sebenarnya menentukan hasil anda ialah konsistensi anda sendiri.

Jadi yang saya buat berbeza ialah saya semak anda lebih kerap — bukan sebab ubat perlukan pengawasan, tapi sebab saya cuba membina keyakinan anda menguruskan ni sendiri dari masa ke masa.

Dengan ekzema saya boleh cakap: kekalkan sendiri, mesej saya kalau serangan. Psoriasis tak begitu. Ada garis penyelenggaraan yang kena dipegang secara aktif, dan ada serangan separa yang perlukan pertimbangan. Itu perlukan latihan, dan perlukan seseorang berjalan bersama anda sampai anda boleh membaca kulit anda sendiri.

Datang berjumpa

Klinik Dr Tan (Skin & Acne), Lot 27, Tingkat Bawah, Blok D, Lintas Square, Kota Kinabalu. WhatsApp 017-234 7328. Temujanji lebih baik.

Bawa semua yang anda dah guna. Dan kalau keluarga datang bersama, itu betul-betul berguna. Saya akan terangkan bahagian tak-berjangkit tu kepada mereka secara terus, sebab meyakinkan orang di sekeliling anda selalunya lebih susah daripada meyakinkan anda, dan itu bukan kerja yang patut anda buat seorang diri.

Book a consultation with Dr. Tan — Book Online or WhatsApp 017-234 7328.

Psoriasis Bukan Sekadar Penyakit Kulit, Garis Dasar Yang Berubah, Rawatan Psoriasis

Summary in English

I'm Dr Tan, a GP with a strong interest in skin (not a dermatologist), at Klinik Dr Tan (Skin & Acne), Lintas Square, Kota Kinabalu.

• I examine and touch affected skin, then simply carry on — I don't head for the sink. Because psoriasis is not contagious, and demonstrating that is worth more than saying it.

• It's systemic, not a skin problem that happens to be visible — an immune-mediated condition of which skin is the part you can see. We can usually control psoriasis; we usually can't cure it.

• Unlike eczema, it isn't binary. There are degrees of flare and degrees of maintenance, and your maintenance baseline can shift over years — where "well controlled" once meant clear skin, it may now mean mild scaling without itch. That's the disease's trajectory, not treatment failing. Management must be adjusted continually.

• Treatment: aggressive first (going gently usually isn't enough, and psoriasis responds slower than eczema), around two weeks to control → step down to a steroid plus vitamin D analogue → step down again to the vitamin D analogue alone. Coal tar throughout as basic maintenance, started early. Salicylic acid where thick scale blocks other treatments. Urea-based emollient, not the ceramide-based products I use in eczema.

• Systemic treatment where more than about 10% body surface is involved; below that it's judgement, most often tipped by a maintenance baseline creeping up year on year. I generally use apremilast for tolerability in a lifelong condition. Higher-tier treatment and phototherapy go to hospital dermatology.

• Joints — the part that can't be undone. Psoriatic arthritis is part of this disease and joint damage does not reverse. I ask about morning stiffness, pain or swelling in fingers, toes and back, and changes in hand function. I'm a skin doctor, not a joint doctor — my ability to diagnose psoriatic arthritis well is limited, so I keep a low threshold for rheumatology referral. Recognising your own incompetence and getting help is more useful to you than my pride. Mention joint symptoms even if you're sure they're unrelated.

• The mental burden is underestimated — lifelong, visible, and flaring exactly when you have least capacity. Alcohol, smoking and weight appear in the research as factors that may improve control, and I'll give you that list if you ask what else you can do. But I won't push them on someone already carrying as much as they can. I run a weight programme here and generally won't raise it with psoriasis patients unless they do — stacking a demanding programme on someone stressed risks a breakdown, not an improvement. Same reasoning for sun exposure.

• What I do differently isn't the medication — it's reviewing more closely, to build your confidence in managing this yourself over years.

Klinik Dr Tan (Skin & Acne), Lot 27, Ground Floor, Block D, Lintas Square, Kota Kinabalu. WhatsApp 017-234 7328. Family are welcome — I'll explain the not-contagious part to them directly.