Rawatan Jerawat di Kota Kinabalu

klinikdrtanyz
2 days ago
6 min read

Jerawat ialah masalah yang paling banyak saya lihat, dan ia juga yang paling banyak saya bina struktur untuknya — sebab jerawat memberi pulangan kepada struktur dengan cara yang kebanyakan masalah kulit lain tidak.

Masalahnya biasanya bukan diagnosis. Dengan ekzema, psoriasis atau kulat, mengetahui apa yang anda lihat selalunya bahagian yang susah. Dengan jerawat, anda biasanya boleh nampak apa ia. Yang susah ialah urutannya — apa dulu, apa ditambah kemudian, tekan berapa laju, dan bila berhenti menekan.

Tiga fasa: Clear, Fade, Maintain

Clear — sekitar 3 bulan

Matlamat fasa ni sempit dan khusus: menghentikan jerawat baru daripada terbentuk.

Bukan memudarkan kesan. Bukan menyempurnakan kulit anda. Cuma mengawal proses aktif tu, sebab tiada apa-apa lagi berkesan sebelum tu selesai.

Kaedahnya ialah peningkatan berperingkat. Kami mulakan bahan aktif pada tahap yang kulit anda boleh terima, dan menaikkan kepekatan secara berperingkat sambil memerhati bagaimana kulit anda menanggungnya.

Bahagian kedua tu sama penting dengan yang pertama. Tekan terlalu laju dan anda dapat kerengsaan — dan kulit yang merengsa pada pesakit jerawat bukan kos yang neutral. Ia tak selesa, ia menyebabkan orang berhenti rawatan, dan keradangan itu sendiri menyumbang kepada kesan yang kita akan cuba pudarkan nanti.

Jangkakan sekitar tiga bulan. Itu bukan rawatan yang perlahan; itu tempoh kitaran kulit. Menilai program pada minggu keempat ialah menilainya sebelum ia berpeluang.

Fade — sekitar 3 bulan lagi

Setelah jerawat terkawal, kami tukar fokus: menambah bahan aktif pigmen untuk memudarkan kesan yang tertinggal — kebanyakannya hiperpigmentasi selepas keradangan (PIH), yang biasa pada kulit seperti kita.

Perhatikan urutannya. Kami tak mula memudarkan kesan sementara lesi baru masih terbentuk, dan ada sebab khusus untuk tu.

Maintain — sebaiknya berterusan

Jerawat bukan sesuatu yang anda habiskan lalu berjalan pergi.

Penyelenggaraan sebaiknya sepanjang hayat, atau sekurang-kurangnya sekitar setahun, selepas tu kita boleh cuba berhenti dan lihat apa kulit anda buat.

Saya tahu itu bukan apa yang orang nak dengar. Tapi alternatifnya — kulit bersih, berhenti semua, dan tengok ia balik dalam enam bulan — ialah kitaran yang hampir setiap pesakit jerawat dah lalui beberapa kali sebelum sampai kepada saya. Penyelenggaraan ialah yang memutuskan kitaran tu.

Penilaian pada lawatan pertama

Saya menggred jerawat menggunakan skala IGA, supaya ada ukuran konsisten untuk dijejaki.

Tapi yang paling mengubah pelan bukan gred — tapi jenis:

Kalau kebanyakannya komedonal (bintik hitam dan putih, bukan lesi meradang) — pendekatannya berbeza dan sengaja lebih lembut. Saya cuba mengurangkan keperluan kepada bahan aktif yang kuat, biasanya dengan asid salisilik dan peningkatan retinoid berperingkat.

Menghentam jerawat komedonal dengan segalanya tak perlu dan cuma membeli kerengsaan yang anda tak perlukan.

Kalau ia jerawat meradang ringan hingga teruk, protokol utama terpakai.

Kalau teruk, mungkin perlukan kursus antibiotik lebih lama, atau suntikan steroid intralesi untuk lesi besar individu.

Dan saya sentiasa periksa sama ada ia betul-betul jerawat. Jerawat kulat, rosacea, dan dermatitis semuanya kerap dirawat sebagai jerawat, kadang berbulan-bulan. Begitu juga jerawat berpunca hormon, yang perlukan siasatan berbeza. Dan jerawat badan berkelakuan berbeza daripada jerawat muka.

Protokol yang kami guna

Untuk jerawat meradang ringan hingga teruk, terasnya ialah kombinasi bahan aktif, diperkenalkan dengan titrasi dan bukannya sekali gus.

Bahan aktifnya: benzoyl peroxide, azelaic acid dan retinoid, dioptimumkan bersama dan dinaikkan mengikut urutan yang ditetapkan. Titrasi tu yang membuat kerja — bahan yang sama dicampak ke muka anda pada hari pertama akan merengsakan kebanyakan orang sampai berhenti dalam dua minggu.

Doxycycline oral sebagai jambatan dalam kebanyakan kes — menurunkan keradangan sementara topikal dibina naik ke kepekatan berkesannya. "Jambatan" perkataan operatifnya. Ia untuk membawa anda melalui pendakian, bukan untuk jadi rawatannya.

Sediaan compound untuk sesetengah pesakit — kulit yang hipersensitif, atau kombinasi yang tak wujud sebagai produk komersial.

Tentang isotretinoin

Saya doktor am yang minat mendalam dalam kulit. Saya tidak memberi preskripsi isotretinoin.

Tapi saya ada pandangan tentangnya.

Selepas bertahun merawat jerawat, saya rasa isotretinoin terlalu banyak digunakan.

Ia ubat yang kuat, dan ubat yang kuat cenderung dicapai. Saya pernah lihat pesakit dimulakan isotretinoin untuk dua biji jerawat kecil dan dikekalkan bertahun-tahun.

Dan dalam pengalaman saya, kebanyakan jerawat — termasuk sebahagian besar jerawat teruk, saya akan kata 80 hingga 90% daripadanya — boleh dikawal dengan baik tanpa isotretinoin. Itu sebahagian besar sebab protokol ni dibina begini.

Kalau anda sedang menggunakannya, atau ditawarkan, tiga perkara:

Ia perlukan pemantauan ketat, dan itu bukan pilihan.
Ramai pesakit yang saya jumpa dimulakan tanpa kaunseling yang betul tentang kesan sampingan, dan tanpa perbincangan tentang pencegahan kehamilan yang mesti mengiringinya bagi sesiapa yang boleh hamil. Kalau perbualan tu tak berlaku dengan anda, itu satu jurang.
Ramai pesakit beritahu saya isotretinoin "tak berkesan" sedangkan yang sebenarnya berlaku ialah mereka berhenti awal. Ia berfungsi pada dos kumulatif sepanjang tempoh yang realistik. Berhenti separuh jalan sebab kulit nampak elok, dan ia melantun balik.

Di mana ada keperluan sebenar, saya rujuk.

Pelindung matahari, dalam iklim ni

Pelindung matahari tak boleh dikompromi, tak kira kelembapan, cuaca atau berapa banyak anda berpeluh.

Anda sedang menggunakan bahan aktif — retinoid khususnya meningkatkan kepekaan matahari — dan kesan yang kita habiskan tiga bulan memudarkannya dalam fasa Fade akan menjadi lebih gelap dan berkekalan dengan pendedahan matahari.

Masalah praktikalnya nyata: menjelang tengah hari muka anda berpeluh dan pelindung matahari terasa tak selesa.

Cadangan saya: bersihkan muka dengan air kosong, tepuk kering, dan sapu semula. Air kosong — bukan satu lagi pusingan pencuci muka, yang akan menghakis kulit yang dah pun bekerja keras dengan bahan aktif.

Kesan, parut, dan urutan

Kesan (marks) ialah perubahan warna — PIH dan PIE. Struktur kulit utuh; warnanya tidak.

Parut (scars) ialah struktural — ice pick, rolling, boxcar. Seni bina kulit betul-betul berubah.

Saya akan beritahu terus terang: kesan biasanya boleh kami bersihkan dengan baik. Parut saya boleh perbaiki sedikit sebanyak — tapi tak boleh hapuskan. Untuk prosedur parut, saya rujuk keluar.

Dan bahagian yang paling penting:

Tiada apa yang anda buat pada kesan atau parut akan bertahan sementara jerawat aktif masih meletus.

Keradangan berterusan di lapisan lebih dalam, perlahan tapi berterusan. Anda boleh rawat kesan dan ia akan nampak lebih baik seketika — kemudian keradangan dari bawah timbul, dan ia jadi teruk semula.

Jadi orang belanja untuk prosedur parut sementara jerawat masih aktif, dapat perbaikan sementara, tengok ia berundur, dan buat kesimpulan prosedur tu tak berkesan. Prosedur tu mungkin okey. Urutannya yang salah.

Kawal jerawat dulu. Kemudian tangani apa yang ia tinggalkan.

Apa yang saya minta

Beri tiga bulan sebelum menilainya. Beritahu saya kalau ia merengsakan kulit anda — jangan tahan senyap. Bawa semua yang anda dah guna. Dan jangan picit. Parut berlaku terutamanya melalui dua laluan — lesi nodulokistik besar, dan memicit. Satu daripadanya dalam kawalan anda.

Klinik Dr Tan (Skin & Acne), Lot 27, Tingkat Bawah, Blok D, Lintas Square, Kota Kinabalu. WhatsApp 017-234 7328.

Summary in English

I'm Dr Tan, a GP with a strong interest in skin (not a dermatologist), Klinik Dr Tan (Skin & Acne), Lintas Square, Kota Kinabalu.

Acne rewards structure. The problem usually isn't diagnosis — it's the sequence.

Clear (~3 months): stop new breakouts forming. Nothing else works until that's done. Method is gradual escalation of actives at a level your skin tolerates — push too fast and irritation makes people quit, and inflammation itself feeds the marks we'll fade later. Three months is the skin's timeline, not slow treatment.

Fade (~3 months): add pigment actives for the post-inflammatory hyperpigmentation. Not before the Clear phase is done.

Maintain: ideally ongoing, or at least a year before trialling stopping. Clear-then-stop-then-relapse is the cycle nearly every acne patient has already been through several times.

Assessment: graded by IGA, but type changes the plan more than grade. Mainly comedonal gets a deliberately gentler approach (salicylic acid, stepped retinoid) — hitting it with everything just buys unnecessary irritation. Severe may need longer antibiotics or intralesional steroid injection. And I always check it's actually acne — fungal acne, rosacea and dermatitis all get treated as acne for months.

The protocol we use: a combination of active ingredients introduced with titration — benzoyl peroxide, azelaic acid and a retinoid, escalated in sequence. The titration is what does the work. Oral doxycycline as a bridgewhile topicals are built up — a bridge, not the treatment. Compounded preparations for hypersensitive skin or combinations that don't exist commercially.

Isotretinoin: I'm a GP with a strong interest in skin, and I don't prescribe it. I do have a view, though: I think it's overused. I've seen a patient started on it for two small pimples and kept on it for years. In my experience 80–90% of acne, including much severe acne, can be controlled well without it. If you're on it: strict monitoring is not optional; many patients were started without proper counselling on side effects or the contraception discussion; and many who say it "didn't work" stopped early — it works on cumulative dose over a realistic duration. Where there's a genuine need, I refer.

Sunscreen is non-negotiable regardless of humidity — retinoids increase sun sensitivity and PIH darkens with exposure. If uncomfortable by midday: plain water, pat dry, reapply — plain water, not more cleanser.

Marks vs scars: marks are colour change (PIH/PIE), scars are structural. Marks clear well; scars I can improve but not eliminate — and scar procedures I refer out. Nothing you do to either holds while active acne continues, because inflammation persists in deeper layers and surfaces later.

Give it three months. Tell me if it irritates. Bring everything. Don't pop — scarring happens mainly via large nodulocystic lesions and popping, and one of those is your choice.